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北医三院脊柱微创治疗简介
作者:刘晓光[1] 
单位:北京大学第三医院[1]  
文章号:W108633  
2015/8/12 22:09:38    
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在脊柱疾患的诊疗中,微创的方法是不可或缺的一环,近年来,尤其是经皮微创通道下腰椎椎体间融合技术、各类小切口技术治疗颈胸腰椎疾患、脊柱内窥镜技术及各类实时影像导航技术的发展,使得脊柱微创诊疗技术获得了巨大的发展。北医三院骨科自上世纪90年代以来始终将微创技术作为诊疗的重点,无论是在脊柱退行性疾病还是脊柱肿瘤、畸形、感染等方面均有特色的微创诊疗技术。下面简要介绍一下近10年来北医三院在脊柱微创诊疗方面的工作。

在脊柱疾患的诊疗中,微创的方法是不可或缺的一环,近年来,尤其是经皮微创通道下腰椎椎体间融合技术、各类小切口技术治疗颈胸腰椎疾患、脊柱内窥镜技术及各类实时影像导航技术的发展,使得脊柱微创诊疗技术获得了巨大的发展。

北医三院骨科自上世纪90年代以来始终将微创技术作为诊疗的重点,无论是在脊柱退行性疾病还是脊柱肿瘤、畸形、感染等方面均有特色的微创诊疗技术。下面简要介绍一下近10年来北医三院在脊柱微创诊疗方面的工作。365医学网 转载请注明
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1. CT监测下经皮穿刺寰枢椎侧块关节植骨融合术

我院1999年3月始开展此类手术,传统寰枢椎脱位导致的高位颈脊髓病采用开放手术,无论是前路经口咽入路还是后路减压融合手术,创伤大,风险高,我们采用自创技术首先牵引使寰枢椎复位,在CT监测下经皮在寰枢椎侧块关节间植入自体骨块,辅以经皮内固定,实现精准良好的融合。365医学网 转载请注明
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2.经皮低温等离子髓核成形术

低温等离子髓核成形术是脊柱微创领域开展较普遍的一类脊柱微创技术,我院在国内较早开展此类技术(2000年),早期病例随访显示术后即刻满意率96%,长期随访有效率约80%,但应该注意适应症的把握,目前有的医院将此类技术滥用,对于椎间隙严重塌陷、椎管狭窄患者亦采用此类技术,影响了该技术的有效率及满意率。365医学网 转载请注明
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3.CT引导下经皮穿刺疼痛治疗技术

此类技术包括CT引导下小关节阻滞/脊神经后内侧支阻滞及脉冲射频消融术,背根神经节及神经根脉冲射频消融术,开展时间亦有10余年,目前主要放在疼痛医学中心开展,每年开展例数约800余例,居于国内前列。365医学网 转载请注明
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4.经皮微创通道下腰椎椎体间融合手术

是目前脊柱外科领域最热门的微创技术之一。我院亦属国内较早开展的单位,对于需要减压固定融合的腰椎疾患,目前也多采用通道下减压及椎体间融合,经皮椎弓根螺钉内固定,创伤小,恢复快,操作熟练后并不显著延长手术时间。365医学网 转载请注明
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5.脊柱内窥镜技术

脊柱内窥镜技术的出现及发展是脊柱微创领域的一个里程碑,我院海淀院区蒋毅大夫为国内最早开展经皮脊柱内镜技术的医生之一,迄今开展例数近2000例,处于国内领先地位,我院院本部在2014年始开展,虽然开展较晚,但开展的速度及深度在国内领先,目前手术量稳定在30例/月,可娴熟处理椎间盘突出、脱出,钙化型椎间盘突出,侧隐窝狭窄为主腰的椎管狭窄症,椎管内异物取出等。365医学网 转载请注明
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6. 脊柱肿瘤的CT引导下穿刺活检

脊柱肿瘤位置深在,解剖关系复杂,手术方案多样,文献报道数钱的影像学诊断与术后病理学诊断符合率仅30-%-75%,准确的术前病理诊断至关重要。我院从1994年开始进行CT引导下脊柱穿刺活检,统计到2012年数据共为1100余例脊柱肿瘤患者进行CT引导下取材活检,活检阳性率95.17%,手术后病理证实符合率95.26%。无操作相关并发症发生。365医学网 转载请注明
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7.放射性粒子植入治疗脊柱肿瘤

部分脊柱肿瘤如转移癌等,失去手术机会,以放疗为主,而脊髓周围的肿瘤性组织采用外照射,放射性脊髓病等并发症发生风险较高,我院在2002年国内外首先开展了CT引导下放射性粒子植入内照射治疗脊柱肿瘤,与外照射相比,放射性粒子内照射作用时间长,并发症少,放射源集中,对患者的移动少。365医学网 转载请注明
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8. 射频消融术治疗脊柱肿瘤

射频消融术是一种物理损毁肿瘤组织的技术,主要应用在肝癌、肾癌、肺癌等实性脏器肿瘤。我院在2010年开始将其应用在脊柱肿瘤的微创治疗,主要应用在三个方面,1)良性骨肿瘤如骨样骨瘤的CT引导下经皮射频消融治疗,可实现治愈的目标,完成近20例,效果良好;2)对于不可切除的痛性溶骨性脊柱转移癌,采用经皮穿刺射频消融联合椎体成形术,可显著缓解患者疼痛提高生活质量;3)脊柱肿瘤术中辅助采用射频消融术,减少出血,提高肿瘤切除率。

以上非常简要的介绍了一些北医三院相对较早开展或有特色的脊柱微创技术,需要指出的是微创是一个理念和技术,但微创不能解决所有问题,严格把握指征的情况下,微创技术将成为脊柱疾病诊疗中必备的一环。

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作者简介
刘晓光
单位:北京大学第三医院
简介:  刘晓光,北京大学第三医院科研院长,骨科副主任、教授、主任医师、博士生导师,疼痛医学中心主任。中国
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