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微创外科医生的思维方法
作者:张西峰[1] 
单位:中国人民解放军总医院(301医院)[1]  
文章号:W110215  
2015/11/5 12:29:14    
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    人体的复杂性是不言而喻的,医生在执业中可能要遇到行行色色的疾病,而在治疗过程中由于疾病的复杂性及疾病的发展变化,对于疗效的不可控也是不言而喻。因此医生必须有正确的思维方法。现今社会我们正处于一个科技创新的年代,新技术、新观念、新方法、新工具层出不穷。如何在复杂的临床实践工作中,掌握正确的思维理念,是每一位微创外科医生必须具备的专业素质。 敬畏生命安全行医     人是宇宙的精灵,经过千百万年的演变才形成一个唯一的、具体的个体。

    人体的复杂性是不言而喻的,医生在执业中可能要遇到行行色色的疾病,而在治疗过程中由于疾病的复杂性及疾病的发展变化,对于疗效的不可控也是不言而喻。因此医生必须有正确的思维方法。现今社会我们正处于一个科技创新的年代,新技术、新观念、新方法、新工具层出不穷。如何在复杂的临床实践工作中,掌握正确的思维理念,是每一位微创外科医生必须具备的专业素质。365医学网 转载请注明
敬畏生命安全行医365医学网 转载请注明
    人是宇宙的精灵,经过千百万年的演变才形成一个唯一的、具体的个体。对于整个世界来说,人的数量不少。但对于每个个体,生命是有限的,而且人的生命只有一次,无论如何珍惜生命都不为过。365医学网 转载请注明
    敬畏生命、安全行医是每一个医生必须遵守的原则。医生对疾病的态度是:救死扶伤,治病救人。患者不是简单的生物人,是承载着家庭、社会责任的生物个体,是承受者一定心理压力的社会人。医学生必须充分认识到我们学习此专业的目的。我们在医疗行为中接触的是活生生的个体,看病先要看人,要知道病和病人的差别,我们应以正确态度去对待每一位患者,将所学医疗专业知识及先进医疗技术应用于救治那些处于痛苦之中的患者,是我们每一位医生不可推卸的责任。365医学网 转载请注明
    患者就医的目的是什么:保证生命的前提下,解除疾病所带来的痛苦,提高其生活质量。无论何时,患者生命是第一位的。在人的生命无法获得保障的前提下,任何外科治疗都不是首选的。一旦意外发生,任何挽救措施都无法弥补手术意外给患者家庭带来的沉重打击。所以医生在做任何手术之前,必须根据病情反复斟酌手术方案,检查患者是否有手术禁忌症,全面论证手术的必要性、可行性及手术方式,决不盲动。经皮脊柱内镜手术过程中导致内脏损伤,甚至死亡的病例在临床工作中也已经发生。因此医生应该本着对患者负责的态度,在外科治疗中首先遵循患者生命安全第一的原则,每次手术时都要慎之又慎。正如前人所说:如临深渊、如履薄冰。365医学网 转载请注明
以人为本与人为善365医学网 转载请注明
    理念、技巧、技术都是为了提高医疗技术水平,目的是让患者达到更好的治疗效果。医学的服务对象是人,人不仅仅是简单的生物个体,而且价值观不同、对社会的认知程度就不同,对同一事物的看法也不同。同样的疾病,因为社会背景、心理素质、身体状况不同,采取不同的治疗方法是常见的。而同样的疾病、同样的治疗过程,因为个体差异,获得不同的疗效,也是不足为奇的。医患双方要互相理解、互相尊重,医生用自己所学专业知识与技能倾心为患者解除病痛。患者要尊重医生,及时告诉医生自己身体所发生的任何不适状况,积极配合医生所作的治疗,在现有的医疗条件下得到最满意的的治疗效果。医生和患者都是互相尊重的个体,我为人人,人人为我。365医学网 转载请注明
阶梯治疗是外科治疗的根本365医学网 转载请注明
    不同的手术方法,有着不同的优势和最佳的手术适应症,而同一种疾病是有发生与发展的不同时期,不同时期有不同的最佳治疗方法。比如腰椎间盘退行性的过程中,早期的病变仅仅是影像学信号改变,合并腰痛,这一阶段主要是保守治疗。如果发生了腰椎间盘膨出,保守治疗无效则可以试行介入治疗,疾病又往深处发展,发生了突出、游离,保守介入无效后可以内窥镜治疗。高龄患者合并腰椎管狭窄、腰椎不稳、腰椎退行性侧弯等病理情况下,没有外科治疗禁忌症,可以实施各种减压融合的治疗方法。跨时期治疗,疗效比较差。比如已经发生了严重的退行性病理改变,强行使用介入的方法,不会获得好的疗效。仅仅是盘源性腰痛,就使用融合的方法,手术过程长而且创伤过大,有时也可以导致早期发生相邻节段的退行性病变。不同时期病变的程度不同,尽可能使用不同的相应阶段内的治疗方法,是外科治疗原则的根本。365医学网 转载请注明
选择手术创伤最小的治疗方法365医学网 转载请注明
    外科手术治疗是风险和疗效的结合,它是在内科治疗和保守治疗疗效不佳的情况下,无可奈何的选择。两害相权取其轻,当患者的痛苦和手术的风险集于一体时,采用最小的外科治疗风险来解除患者最大的痛苦,是医生的职责和本能。手术治疗技术是为患者解除病痛、治愈疾病这个宗旨为目的(目的服务的),不能为了炫耀手术技术本身的高、大、难而忽视手术方法本身的风险。因此外科手术要遵循创伤风险最小和使用手术方法最简单的原则。外科治疗技术的发展经历了一个过程,既:知道有病但不知道什么病,打开看看并治疗;知道有病,知道有什么病,打开治疗;知道有病,知道有什么病,经自然腔道或者建立一个通道进行微创治疗的发展过程。脊柱外科最典型的例子就是腰椎间盘突出症治疗的发展过程。最初的腰椎间盘摘除手术是全椎板切除,切口可以长达10厘米长,术后卧床4-6周甚至3个月。这段历史并不久远,门诊依然可以看见10年左右病史复诊的患者,腰背部10厘米左右的切口疤痕。后来发展到了半椎板、小开窗的小切口手术或者通道手术,最近更是发展到0.7厘米切口的经皮内镜手术。围手术期,也从住院1月,缩短到了日间手术。在全椎板、半椎板、小开窗、通道手术、内镜手术可以达到缓解症状目的的情况下,医生选用合适的创伤更小、方法更简单的手术方法,是外科治疗的一个重要原则。365医学网 转载请注明
重新认识单纯椎间盘摘除的方法365医学网 转载请注明
    融合手术曾经被认为是脊柱疾病治疗的金标准,随着该技术在临床中的大量应用,发现融合手术也带来了相关的问题。那么,能否通过类似关节置换的技术,缓解或者克服融合脊柱产生的症状?由此产生了脊柱非融合的理念。脊柱非融合的理念,拓展了人们对脊柱疾病诊疗的认识。但是脊柱关节和四肢关节不同,非融合技术的创伤、手术的难度、手术的失败率、返修的难度、手术的返修率等等问题,又引起了医生的反思,延缓了该技术的推广。对于单纯腰椎间盘突出症的患者,单纯椎间盘摘除技术保留了椎体间的小关节,保留了椎间活动度,降低了脊柱重建手术的难度,是理想的非融合治疗方法之一,符合最小手术原则、阶梯治疗原则[8]。关键是符合社会常理,患者容易接受,值得我们深入对照研究。365医学网 转载请注明
不断提高手术技术熟练程度365医学网 转载请注明
具体的外科方法疗效要理想365医学网 转载请注明
不做预防性手术365医学网 转载请注明
按照经济规律合理处理经济费用365医学网 转载请注明
正确处理原则和技术的关系365医学网 转载请注明
早日恢复的理念365医学网 转载请注明
用发展的胸怀看待新的外科理念和方法
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作者简介
张西峰
单位:中国人民解放军总医院(301医院)
简介:  张西峰,医学博士、主任医师。担任中华医学会骨科学分会微创学组委员,中国康复医学脊柱脊髓损伤专业委
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