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腰椎间盘突出可以保守治疗吗?
作者:张西峰[1] 
单位:中国人民解放军总医院(301医院)[1]  
文章号:W123111  
2017/9/1 14:39:04    
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  通常在老百姓看来,只要是腰疼就自己诊断为“腰椎间盘突出”。门诊常有患者推开门就说:“医生我椎间盘突出,给我治治吧”。事实上通过医生专业的诊断,其中只有一小部分的腰痛明确是腰椎间盘突出症导致的。

  通常在老百姓看来,只要是腰疼就自己诊断为“腰椎间盘突出”。门诊常有患者推开门就说:“医生我椎间盘突出,给我治治吧”。事实上通过医生专业的诊断,其中只有一小部分的腰痛明确是腰椎间盘突出症导致的。 365医学网 转载请注明
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  腰椎间盘突出症是骨科常见的疾病之一,本病主要是由于腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨),尤其是髓核,存在不同程度的退行性改变后,在年龄增长、劳损或外力的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻的组织如脊神经根、脊髓、马尾等遭受化学刺激或物理性压迫,进而表现出腰骶部酸痛、下肢疼痛、麻木,甚至大小便失禁、双下肢不全性瘫痪等一系列神经症状。

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腰椎间盘突出可以保守治疗吗 365医学网 转载请注明
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  在明确了什么是椎间盘突出症后,大多数病友最关心的问题往往是这个病怎么治,不手术能好吗? 365医学网 转载请注明
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  本病是一个自限性疾病,突出的椎间盘组织随着时间推移通常会出现萎缩,大多数患者有自行缓解的趋势,因此如果体检时查出腰椎间盘突出,只要没有症状,注意观察随访就行了。 365医学网 转载请注明
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  而对于伴有相关临床症状的椎间盘突出(尤其是轻、中度症状),也就是椎间盘突出症,我们也主张应遵循阶梯治疗的策略。 365医学网 转载请注明
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什么情况下可以选择保守治疗? 365医学网 转载请注明
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  VAS即视觉模拟评分法,用于疼痛的评估。基本的方法是使用一条长约10cm的游动标尺,一面标有10个刻度,代表VAS疼痛评分标准(0分-10分)。 365医学网 转载请注明
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  0分:无痛; 365医学网 转载请注明
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  3分以下:有轻微的疼痛,能忍受; 365医学网 转载请注明
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  4分一6分:患者疼痛并影响睡眠,尚能忍受; 365医学网 转载请注明
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  7分-10分:患者有渐强烈的疼痛,疼痛难忍,影响食欲,影响睡眠。 365医学网 转载请注明
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1、LDH保守治疗手术治疗 365医学网 转载请注明
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  大原则——VAS>6分的坐骨神经痛 365医学网 转载请注明
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  小原则——VAS<6分,症状越来越重 365医学网 转载请注明
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  小原则——VAS<6分,麻木越来越重 365医学网 转载请注明
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  小原则——VAS<6分,无力越来越重 365医学网 转载请注明
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  小原则——VAS<6分,准孕妇准备出国 365医学网 转载请注明
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  小原则——VAS<6分,影像学严重经常发作 365医学网 转载请注明
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2、LDH介入治疗-内镜治疗 365医学网 转载请注明
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  大原则——VAS>6分的坐骨神经痛内镜治疗 365医学网 转载请注明
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  小原则——VAS<6分,介入 365医学网 转载请注明
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  小原则——VAS<6分,影像学轻介入 365医学网 转载请注明
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3、内镜治疗-开放治疗 365医学网 转载请注明
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  开放治疗:MED、小开窗、TLIF、PLIF 365医学网 转载请注明
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  大原则——所有的退行性变坐骨神经痛 365医学网 转载请注明
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  小原则——滑脱Ⅱ度不稳为主,年轻 365医学网 转载请注明
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  小原则——退行性侧弯腰痛为主 365医学网 转载请注明
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  小原则——不能接受阶梯治疗原则 365医学网 转载请注明
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  小原则——其他社会因素 365医学网 转载请注明
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  小原则——老人MED小开窗;年轻TLIFPLIF 365医学网 转载请注明
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4、LSS保守治疗-手术治疗 365医学网 转载请注明
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  大原则——行走200米以内 365医学网 转载请注明
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  小原则——>200米<500米相对适应症 365医学网 转载请注明
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  小原则——>500米保守治疗 365医学网 转载请注明
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  小原则——合并坐骨神经痛者适当放宽标准 365医学网 转载请注明
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  小原则——单间隙狭窄者 365医学网 转载请注明
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  小原则——多间隙以单间隙为主 365医学网 转载请注明
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  小原则——接受阶梯和分期治疗理念 365医学网 转载请注明
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如何保守治疗? 365医学网 转载请注明
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绝对卧床 365医学网 转载请注明
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  建议使用硬板床,早期急性期包括大小便都不要下床,这样可以解除体重、肌力和外来负荷对椎间盘的压力,一般于卧床3周后症状可明显好转。此时即应逐渐开始腰背肌锻炼,并可在腰围保护下起床活动。后期下床后继续应加强腰背肌锻炼,逐渐取消使用腰围,且不可忽视腰腹部核心肌群的锻炼。 365医学网 转载请注明
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药物治疗 365医学网 转载请注明
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  临床上通常会对症使用一些消炎镇痛药物帮助神经周围炎症的消退,结合脱水药、激素类药使受压的神经根水肿消退,促进损伤的纤维环和椎间韧带的修复。 365医学网 转载请注明
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物理治疗 365医学网 转载请注明
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  通过相关物理治疗,患者往往可以获得明显的临床症状缓解,对短期改善生活质量,减轻心理负担有明显效果。因此推荐有条件的病友可在医生的指导下,在正规理疗机构进行物理治疗。 365医学网 转载请注明
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什么时候该做手术 365医学网 转载请注明
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  经过系统的保守治疗,绝大多数腰椎间盘突出症患者受压神经根的无菌性炎症消退、粘连松解、压迫部分或全部解除,从而使症状缓解或完全消失。然而仍有一部分病友症状持续或加重,这类患者往往病程迁延,突出的髓核很大(甚至钙化),神经压迫严重。对于这类患者往往需早期手术解除神经的压迫,否则神经将出现不可恢复性损害。 365医学网 转载请注明
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术后可以活动吗? 365医学网 转载请注明
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  很多病友思虑较重,受中国传统养生文化的影响认为“伤筋动骨一百天”,而选择长期卧床、拒绝弯腰活动,甚至认为自己丧失了劳动能力而多年赋闲在家养身体。事实上,现代医学早已证明腰椎间盘突出切除术后限制活动对患者的康复并无益处,大多数病友经过手术,随着身体的康复可以逐渐完全恢复正常人的学习和工作。 365医学网 转载请注明
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作者简介
张西峰
单位:中国人民解放军总医院(301医院)
简介:  张西峰,医学博士、主任医师。担任中华医学会骨科学分会微创学组委员,中国康复医学脊柱脊髓损伤专业委
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