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青少年剥脱性软骨炎(JOCD)
作者:蒋科卫[1] 
单位:中国中医科学院望京医院[1]  
文章号:W074512  
2010/6/1 11:20:29    
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这是一种隐匿的病因不明的青少年运动损伤。曾经在很长时间内和成人剥脱性软骨炎(OCD)混淆,在国内更是少有诊断,少有报告。由于其早期的临床表现很不明显,容易被家长、孩子甚至医生误诊和漏诊,但是一旦发生而不治疗,尤其在骨骺闭合之前仍然得不到治疗的话,情况会很糟糕,膝关节会残留顽固的疼痛和出现骨关节炎。 or
    这是一种隐匿的病因不明的青少年运动损伤。曾经在很长时间内和成人剥脱性软骨炎(OCD)混淆,在国内更是少有诊断,少有报告。由于其早期的临床表现很不明显,容易被家长、孩子甚至医生误诊和漏诊,但是一旦发生而不治疗,尤其在骨骺闭合之前仍然得不到治疗的话,情况会很糟糕,膝关节会残留顽固的疼痛和出现骨关节炎。 365医学网 转载请注明
    JOCD的病因曾经有两种学说,主要包括一次明显的外伤和慢性累积应力导致的疲劳性损伤。但是近年来倾向于认为是青少年运动员长时间训练,导致强度超出了关节功能的范围,称之为Q功能的信封(envelope of function)。多数是优秀的,有前途的青少年运动员,长年 的高强度的持续性的训练。 365医学网 转载请注明
    JOCD的早期表现是轻微的疼痛,关节的不舒适和轻度的发热,多数是在运动训练结束后,而在平时没有任何症状。这时候进行X线检查或者闪烁摄影,可以发现软骨局灶性的漂浮或剥离,医生如果这时候作出诊断,并建议停止训练,进行石膏固定或者手术治疗,绝大多数家长、孩子都不会认同的。 365医学网 转载请注明
    但是要了解到JOCD的病理改变,并尽量将这种变化以通俗的方式告知家长和孩子,多数情况会理解的,JOCD是软骨下骨小梁的疲劳骨折,使得局部区域的软骨或骨软骨松动,软骨与其下方的骨皮质脱离,如果在骺线闭合之前,不能通过固定的方式使其重新愈合的话,就会成为永久性的软骨缺损区。 365医学网 转载请注明
    由此引出JOCD的治疗,一般来讲保守治疗主要是停止训练,给予患肢长腿石膏固定,许多家长和孩子难以接受,经常拆除石膏,扶拐不负重行走,而且阻力有时候来自教练,对于专业医学知识的匮乏使得他们认为这样做会毁了一个专业运动员的前途,这种保守治疗的办法必须最后在闪烁摄影下通过观察损伤区域的修复,或者检查得以证实,才能恢复训练。 365医学网 转载请注明
    仍然会有一小部分病例保守治疗无效,需要切开关节将剥离的软骨进行固定,国内采用这类手术本人没有听说,但是如果是为了挽救一个关节,也必须做,青少年的关节恢复很快。
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作者简介
蒋科卫
单位:中国中医科学院望京医院
简介: 蒋科卫,男,副主任医师。主要擅长关节镜下及手术治疗各种急慢性运动损伤,中西医结合治疗顽固性腱
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