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微创手术结合早期康复治疗严重膝关节创伤后功能障碍
作者:刘克敏[1] 
单位:中国康复研究中心北京博爱医院[1]  
文章号:W090555  
2013/8/5 22:43:54    
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目的 创伤后膝关节功能障碍(posttraumatic knee dysfunction, PTKD)指膝关节及其周围骨与软组织损伤导致的膝关节伸屈活动受限和僵直,临床上常见,治疗棘手。PTKD按粘连部位可分成关节内和关节外型,按活动受限的方式可分为屈曲受限和伸直受限型。笔者等的临床研究发现,由于高暴力损伤以及初期手术治疗或康复不当、感染等原因,PTKD往往呈混合型,即同时存在关节内外粘连和屈伸活动受限。传统的伸膝装置粘连松解术治疗PTKD,因创伤大,出现膝关节伸直迟滞和不稳的比率高,已较少采用。本研究旨在探讨PTKD的新治疗策略。

目的 创伤后膝关节功能障碍(posttraumatic knee dysfunction, PTKD)指膝关节及其周围骨与软组织损伤导致的膝关节伸屈活动受限和僵直,临床上常见,治疗棘手。PTKD按粘连部位可分成关节内和关节外型,按活动受限的方式可分为屈曲受限和伸直受限型。笔者等的临床研究发现,由于高暴力损伤以及初期手术治疗或康复不当、感染等原因,PTKD往往呈混合型,即同时存在关节内外粘连和屈伸活动受限。传统的伸膝装置粘连松解术治疗PTKD,因创伤大,出现膝关节伸直迟滞和不稳的比率高,已较少采用。本研究旨在探讨PTKD的新治疗策略。

方法 采用关节镜下膝关节内松解、髌上外小切口伸膝装置松解多“Z”延长、电刺激定位股神经鞘持续置管、股神经阻滞镇痛下早期正规系统康复治疗PTKD

结果 初步临床结果显示该方法疗效显著,膝关节ROM获得明显改善,但膝关节周围滑动机制的重建是一个长期的过程。

讨论 创伤后膝关节功能障碍,特别是因创伤严重、多次手术、伤口感染、初始治疗不当等导致的严重PTKD,往往同时存在关节内外粘连和伸屈活动受限,如何采用微创手术进行彻底的松解,并在24小时内开始正规系统的康复治疗,是决定治疗效果的关键,本治疗策略由于未切断伸膝装置,同时镇痛下早期康复训练,同时实现了手术和康复治疗的微创。对于有骨折畸形愈合的PKJD,经上述治疗ROM改善后会出现关节不稳和创伤性关节炎症状,如何解决非常棘手。著者等的经验是如果患膝能基本满足患者一般的生活和工作需要,则不急于考虑进一步的手术治疗,希望在较长时间实际运动中通过“磨造”和关节滑动机制的重建最大限度地恢复关节功能,膝关节周围骨折畸形愈合的晚期重建是著者等正在进一步研究的内容。

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作者简介
刘克敏
单位:中国康复研究中心北京博爱医院
简介:1986年毕业妇产于山西医科大学师从一项医学系,1999年著名日本经过留学期间获医学师从博士全国专业
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