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成人马蹄内翻足治疗中需要注意的技术问题
作者:康庆林[1] 
单位:上海市第六人民医院[1]  
文章号:W098857  
2014/4/23 16:02:57    
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近年来,我重点关注成人马蹄内翻足的治疗问题,这是一个比较棘手的足踝畸形。马蹄内翻足的病因非常之多,具体包括,先天特发性马蹄内翻足、创伤后马蹄内翻、腓总神经损伤后的马蹄足、小腿肌肉筋膜室后遗症(伏克曼挛缩)、小腿后侧血管瘤硬化剂注射后、小腿和足部挤压综合征后、脑瘫后遗症、先天性脊柱裂(又叫脊髓栓系综合征)后遗症、进行性腓骨肌营养不良症、小儿麻痹后遗症、肢体延长手术后并发症(增高手术)等等。原因多种多样,不一而足。
  近年来,我重点关注成人马蹄内翻足的治疗问题,这是一个比较棘手的足踝畸形。马蹄内翻足的病因非常之多,具体包括,先天特发性马蹄内翻足、创伤后马蹄内翻、腓总神经损伤后的马蹄足、小腿肌肉筋膜室后遗症(伏克曼挛缩)、小腿后侧血管瘤硬化剂注射后、小腿和足部挤压综合征后、脑瘫后遗症、先天性脊柱裂(又叫脊髓栓系综合征)后遗症、进行性腓骨肌营养不良症、小儿麻痹后遗症、肢体延长手术后并发症(增高手术)等等。原因多种多样,不一而足。365医学网 转载请注明
  对马蹄内翻足的治疗,康庆林大夫的经验是,首先要明确疾病的原因,是先天还是后天?是神经源性还是肌肉源性?局部软组织条件如何?既往是否曾经接受过手术?对不同的病因、不同机制发生的马蹄内翻足采取个体化治疗策略。 365医学网 转载请注明
  其次,要对疾病的机制和病理进行仔细的分析,经典的马蹄内翻足畸形合并有多种单个的畸形,如踝关节屈曲、前足内收、前足内翻、足弓增高、后足内翻、仰趾或爪形趾畸形、Charcot关节脱位等等问题,这些合并的畸形可以单个或多个混合存在,给医生的治疗提出了各种挑战。 365医学网 转载请注明
  再则,要分析,畸形的存在有无合并骨骼的畸形,一般来说,如果畸形发生在生长发育期的儿童,成人之后畸形均合并有各种足部的骨骼畸形,而小腿神经肌肉外伤后继发的马蹄畸形,则很少合并有足骨骼的畸形存在。 365医学网 转载请注明
  还要重点观察,胫距关节的结构是否正常,特别是距骨的形态是否与踝关节匹配。对长期畸形的马蹄足畸形,胫距关节处于屈曲位的畸形太久,关节形成了畸形的代偿和匹配,在矫正时必须考虑这种病理机制。 365医学网 转载请注明
  基于以上准备工作,下一步就是如何制定治疗方案了。 365医学网 转载请注明
  对发育中的儿童和少年,如果没有严重的骨骼畸形,单纯采取肌腱转位-肌力平衡手术就可以达到满意的疗效。365医学网 转载请注明
  对成人外伤后马蹄足,采用Ilizarov外固定器缓慢牵伸、并配合微创跟腱松解术可以达到满意的疗效。365医学网 转载请注明
  对合并骨骼畸形的马蹄内翻足采取肌力平衡手术之外,尚需准确无误的足部截骨手术,这是一个复杂的话题,康庆林大夫将在后续的文章中详细阐述。很多医生做手术,不看病因,或者单纯懂一点皮毛就行矫正手术,或者参加一场学习班就进行截骨手术,而忽视肌力平衡的步骤,所以,畸形的复发就不奇怪了。 365医学网 转载请注明
  足踝部截骨手术要求很高,在过去的年代里,限于对足踝生理认识的深度,很多老医生喜欢实施三关节融合手术,虽然能纠正一部分足踝畸形,但是,由此造成足部僵硬、足长度丢失、继发关节炎等问题。现代的足踝外科使医生达成了共识,即除非必须,一般尽量减少足部关节融合的数量。 365医学网 转载请注明
  Ilizarov技术的推广和融入,使当代中国马蹄内翻足的治疗有了质的飞跃。上海市第六人民医院骨科的康庆林大夫是目前中国唯一在Ilizarov技术发源地—俄罗斯库尔干Ilizarov科学中心研修过的医生,对Ilizarov技术的基本原理和精髓有深刻的认识。365医学网 转载请注明
  肌力平衡考研医生的技巧和对疾病机理的认识,更是对医生理解足肌肉和运动生理解剖的一个提高。不同的病人有不同的处理方法。 365医学网 转载请注明
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作者简介
康庆林
单位:上海市第六人民医院
简介:第四军医大学临床医学本科毕业,获学士学位。第三军医大学骨科研究生毕业,获硕士学位,导师蒋祖言,李起鸿
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